Подиатрия – раздел медицины, занимающийся лечением заболеваний стопы и голени. Объединяет компетенции в таких областях как ортопедия, травматология, сосудистая хирургия, неврология. В нашей стране эта наука достаточно молодая, но динамично развивающаяся. На сегодняшний день по инициативе Лиги содействия развитию подиатрии  современной диагностике заболеваний стопы обучен 1541 врач, и их число растет. Мы проводим конференции, семинары, приглашаем к участию в обучении и консультировании специалистов мирового уровня.

 Какие проблемы заболеваний стоп существуют?

По данным ВОЗ 80% населения земного шара имеет деформации стоп. Множество проблем и даже травм связано с высоким или очень низким сводом стопы (гиперпронация — заваливание стопы вовнутрь, или гиперсупинация — заваливание стопы вовне).

Гиперсупинация влечет такие проблемы как деформирующие артрозы суставов стоп, подошвенный фасциит, пяточные «шпоры» и т.п.

Гиперпронация стоп порождает еще большую лавину проблем: тендинит ахиллова сухожилия, периостопатия костей голени. Разумеется, проблемы не ограничиваются зоной стопы и «поднимаются» вверх по всему ОДА.

Отдельный случай, который также входит в сферу компетенций подиатра – синдром диабетической стопы. Специалист по стопе в этом случае помогает минимизировать риски трофических нарушений.

В каком возрасте могут возникнуть проблемы?  На что нужно обращать внимание родителей, чтобы во время заметить проблемы со стопами у ребенка?

У новорожденных деток стопа плоская. Более того, до 2-3 лет у всех детей она имеет выраженную жировую подушку. То есть своды ее формируются с возрастом и постепенно.

Первый раз показаться специалисту (ортопеду или подиатру) следует в год, когда кроха начнет ходить. Если отклонений не выявлено, в дальнейшем специалиста нужно посещать каждые два года. После 7 лет, когда ребенок пойдет в школу, наблюдаться важно чаще: раз в год. Школьная пора – время, когда ортопедические проблемы усугубляются и накапливаются.

Необходимо знать, что лишь 3% случаев плоскостопия имеют наследственную природу, а все остальное – результат неправильного формирования стопы и это важно своевременно отслеживать.

Врачи каких специальностей занимаются проблемами стоп?

 В зависимости от проблемы это могут быть ортопеды, травматологи, сосудистые хирурги, неврологи. Компетенции всех этих врачей объединяет подиатр.

Кто в группе риска?

Факторов риска развития патологий стопы и деформаций ОДА несколько. В их числе избыточная нагрузка (увеличение массы тела, неконтролируемая физическая активность или асимметричные виды спорта).

Временный, но серьезный фактор риска – беременность. Гормональные перестройки, провоцирующие эластичность связок в сочетании с быстрой прибавкой веса  обуславливают уязвимость опорно-двигательного аппарата.

Эндокринные заболевания – еще один фактор риска. Это и сахарный диабет, и остеопороз, и ряд других проблем.

Избыточная гибкость тела, так называемый  синдром общей гипермобильности  ведет к нестабильности суставов, деформации нижних конечностей, в частности стоп.

Влияют ли проблемы стоп на функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата? На другие органы и системы?  Бытует мнение, что плоскостопие может быть причиной головной боли. Так ли это?

Разрушаясь, «фундамент» тащит за собой и остальные части тела. Например, при избыточной пронации нарушается биомеханика всей нижней конечности. Этот дисбаланс, в частности, приводит к перегрузке в коленном суставе. С годами происходит постепенное истирание хрящей коленной чашечки, и может быть диагностирован остеоартрит.

Неправильное распределение нагрузки вызывает  перегрузку всех суставов, связок, перенапряжение мышц. Провоцируется искривление позвоночника. А при деформации позвоночного столба страдают уже все системы организма: от мочеполовой до дыхательной.  Возникает зажим и в шейных мышцах. Мозгу не хватает кислорода, как результат – головные боли.

Особые нагрузки испытывает и сердечно-сосудистая система. Застой крови в нижних конечностях, спровоцированный плоскостопием, приводит к хронической гипоксии тканей, отекам.

Дискомфорт стоп на фоне занятий спортом – это сигнал для визита к врачу? 

Любые спортивные занятия должны проходить под неусыпным контролем специалиста. Хотя бы потому, что специфика нагрузок в определенных видах спорта порождает характерные  «усталостные» травмы. Первым «звоночком» может быть легкая боль и усталость в стопах, но это означает, что процесс запущен, суставы и связки терпят перегрузки и получают микротравмы. Врач-подиатр в этой ситуации сможет оценить риски и при необходимости скорректировать биомеханику стопы с помощью спортивных ортезов. Они формуются индивидуально по стопе спортсмена.

Как привести себя в спортивную форму без вреда для ног?

Есть виды спорта, при которых человек испытывает сильную, в частности асимметричную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, что приводит к тяжелым деформациям впоследствии. Это футбол, фигурное катание, большой теннис и т.д.С точки зрения подиатров и ортопедов наименее травматичны и при этом полезны для здоровья – пилатес, скандинавская ходьба, лыжи (не горные!), некоторые виды единоборств, функциональные тренировки, гребля, плавание.

Есть ли связь между состоянием стоп и обувью, которую мы носим? Как правильно выбрать обувь?

Если о вреде длительного ношения каблуков все наслышаны, то информация о том, что долго носить кеды, балетки, мокасины тоже, мягко говоря, не полезно, может вызвать удивление. Между тем, плоская подошва не способна амортизировать удар пятки о поверхность земли, из-за чего каждый раз при ходьбе скелет получает микротравмы. Так называемая «платформа» при длительном ношении также вредна. В такой обуви нога не совершает естественный анатомический перекат с пятки на носок при шаге. Это ведет к нарушению кровообращения, ослаблению рессорной функции стопы.

Правильная обувь с точки зрения подиатров: хорошо амортизирует; не препятствует естественному сгибанию стопы при движении (подошва с заложенным перекатом стопы в носочной части); стабилизирует стопу, фиксирует голеностоп. Полнота – достаточная, чтобы ноге не было тесно. Плюс стелька – не слишком жесткая: потом ее можно извлечь и заменить на индивидуальную ортопедическую.

Сколько времени можно ходить на каблуках? И какая высота считается «критической»? Влияет ли форма каблука?

Оптимальная высота каблука 2-4 сантиметра, допустимая – до 6 см. Высокий каблук значительно (на 30%) увеличивает давление на переднюю часть стопы. Длительное ношение таких каблуков вызывает неестественную перегрузку мышц голени и бедра, связок с целью удержания баланса, возрастает ударная нагрузка на поперечный свод, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Неприспособленные к таким нагрузкам, они могут «ответить» не только микротравмами, но и развитием артрита, невралгий и т.д. И очевидно, чем тоньше каблук, тем травмоопаснее обувь. С 1954 года, когда Роже Вивье изобрел знаменитые шпильки, жертвами моды стала не одна тысяча женщин. Особенно опасно носить шпильки девушкам 14–20 лет, пока не закончено формирование стопы.

 Что лучше, «шлепанцы» или обувь с задником? Какая обувь для дома полезнее для стоп?

Шлепанцы – обувь, в которой можно пройтись с пляжа до бассейна и обратно. Во всех остальных жизненных ситуациях о ней лучше забыть. Тут и плоская подошва, и отсутствие фиксации на ноге – весь букет недостатков. Вспомните, как вы идете в такой обуви? Пальцы сжимаются при ходьбе, стараясь удержать ее на ноге. В результате мышцы испытывают перегрузку, что может привести к подошвенному фасцииту («пяточная шпора»). А дома можно и нужно ходить босиком. При этом, в идеале, пол не должен повсеместно иметь гладкое жесткое покрытие. Фактурная плитка, ворсистый ковер – то, что нужно.

 Какие существуют рекомендации по профилактике заболеваний стоп? Помогают ли специальные стельки?

Одинаковых ног не бывает, а, значит, и идеального комплекса упражнений для профилактики проблем со стопами не может быть. Врач, осмотрев ноги на подоскопе в покое и с нагрузкой, может рекомендовать лечебную физкультуру для укрепления сводов стопы и  мышц нижних конечностей.

Ригидные стельки могут не только не помочь, но и усугубить имеющуюся ситуацию. То есть стопа находится в правильном положении, но мышцы и связки при такой «принудительной» поддержке  атрофируются.

Наиболее эффективны сегодня индивидуальные стельки из формуемой упругой пены. Например, заготовки новозеландской компании Footscience производятся из эластичного, меняющего форму при нагреве материала, позволяющего получить точный отпечаток стопы. Процесс формовки производится специалистом прямо на ноге пациента. Затем моделируется движение. Остывая, изделие запоминает форму стопы во время ходьбы. После двух-трех недель носки врач корректирует ортез с помощью функциональных клиньев величиной со спичку. Весь фокус заключается в том, под какое место стопы подложить этот клин.  Материал стелек допускает перемоделирование, причем не один раз, а столько, сколько потребуется. Срок службы современных индивидуальных стелек – от 2 до 5 лет: зависит от интенсивности носки и нагрузки на стопы. Причем в течение всего этого срока форму стелек периодически можно изменять, проводя поэтапную коррекцию плоскостопия и связанных с ним проблем. Так что индивидуальные стельки не только облегчают ходьбу, поддерживая анатомическую форму стопы и снижая ударную нагрузку, но и лечат!

Мануальная терапия суставов и мягких тканей стоп, массаж с использованием кремов-мазей, различные ванночки с солью и травами — все эти мероприятия в дополнение к ношению специальных ортезов – так подиатры называют лечебные стельки –  ускорят избавление от проблем.

Почему растет косточка у большого пальца? Что нужно делать, чтобы она не росла? Можно ли избежать операции?

Неправильная нагрузка на ОДА при поперечном плоскостопии может приводить и к такой распространенной проблеме как  выросшие со стороны больших пальцев «косточки». Они не только некрасиво смотрятся, но и  провоцируют образование болезненных мозолей  при ношении тесной обуви, каблуков. Кроме того, отклонение первого пальца со временем вызывает деформацию всех остальных пальцев – они примут молоткообразную форму, станут «мешаться» в обуви, вызывая новую волну мозолей и натоптышей.

На ранних стадиях процесс можно остановить с помощью ортезов стопы. Как только ортопедическая стелька поднимет поперечный свод, основание большого пальца (место «косточки») займет более физиологичное положение, и сразу станет легче ходить.

Но если шишка уже довольно большая, без операции не обойтись. Однако, операция – не панацея. Если не работать с вызвавшим проблему поперечным плоскостопием, шишки образуются вновь.

Полезно ли ходить босиком и почему? По какой поверхности?

Судите сами, наши пращуры долгое время не знали обуви и бегали по лесам, степям, каменистым берегам морей босиком. Стопы в таких условиях формировались максимально правильно, с естественной выемкой. Современный городской житель редко может похвастать «босоногим детством». Нас окружают гладкие полы,  асфальт, да бетон. В результате подошва стопы уплощается. Вот почему ходить босиком по упругим неровным поверхностям: траве, песку, по бревнам в лесу, по гальке на пляже, да хотя бы шерстяному ковру, несомненно, полезно. Такое естественное упражнение хорошо для тренировки мышц и связок, профилактики плоскостопия.

Влияют ли перелеты в самолете на стопы и ноги?

Длительный перелет вреден для людей с заболеваниями сосудов. При наличии варикоза и склонности к тромбообразованию во время полета нужно быть внимательными к своим стопам: регулярно разминать ноги (немного постоять, немного походить – уже хорошо!). Сидя в кресле, разуйтесь, по возможности вытяните ноги, сделайте несколько простых упражнений (например, отведение-приведение стоп).

О. Б. Чижевская, исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии

Статья опубликована на сайте mosapteki.ru 11.11. 2019 г.