Иванов Е.Г.
Ортопедический центр «Поступь», г. Мытищи, г. Пушкино, Московская обл.
Контактная информация: Иванов Евгений Геннадьевич, Ортопедический центр
«Поступь»; г. Мытищи, г. Пушкино, Московская обл.; +7-929-560-38-22,
walavrach@yandex.ru
Тезисы Конгресса «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации», 2021 г.
Актуальность. В рамках амбулаторного приема ортопедического и/или неврологического профиля при общем дефиците рабочего времени существует потребность в простых и общедоступных технических приемах при проведении физикального осмотра ребёнка или подростка.
Цель. Информация в сообщении имеет своей целью дополнить арсенал врача амбулаторного звена простыми техническими приемами, направленными на выявление неявных и/или скрытых постуральных и подальных функциональных дефицитов, нередко присутствующих и патологически встроенных в паттерн статики и гетеролатеральной локомоции и влияющих особым образом на походку и осанку ребенка или подростка.
Материалы и методы. В рамках врачебно-консультативного приема с 2011 по 2018 год принято пациентов в возрасте от 2 до 16 лет – 3024 человека. Причины обращения за врачебной помощью – нарушения походки, осанки, плоскостопие, боли в области голеностопов, спины, таза и т.п. В качестве инструментов диагностики использовались: тщательный, с привлечением родителей и близких родственников ребенка/подростка, семейный и родовой анамнез для исключения влияний наследуемой семейной дисплазии соединительной ткани; стандартный физикальный осмотр с учётом возраста и текущего физического развития ребенка/подростка; постуральные стато-динамические гравитационные тесты; плантоскопия [1, 2]; провокационные тесты на выявление скрытых рефлексов новорожденных; проводился анализ представляемых мед. документов и обследований.
Результаты. У подавляющего большинства детей и подростков (2346 чел.) в анамнезе были выявлены: клинический или анатомически узкий таз у матери, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод / мутные воды с примесью мекония, преждевременная отслойка плаценты, двойное тугое обвитие шеи пуповиной неправильные предлежания плода, признаки хронической (УЗИ, ТКГ) или острой гипоксии плода (интра- и постнатальные признаки), задержка моторного (в грудничковом) и психоречевого (в раннем и среднем детском возрасте) развития, нарушение этапности вертикализации и отсутствие фазы ползания (аномальное ползание), слишком ранняя или слишком поздняя вертикализация и начало самостоятельной ходьбы, синдром дефицита внимания и гиперактивности и т.п. А также: синдром «ходьбы на цыпочках» [3, 4] разной степени выраженности (69% от выявленных), отсутствие фазы ползания (58–84%), ранняя вертикализация и снижение возможности реализации гетеролатерального стереотипа движения [5] (63%), гравитационная перегрузка переднего отдела стопы с ранним развитием поперечного плоскостопия, гипермобильность в первом плюсне-фаланговом суставе (88%), развитие синдрома полой стопы (25%), отсутствие должной последовательности фаз опорной ходьбы (71%) [6]. Опытным путем были выработаны тесты экспресс-диагностики вышеуказанных функциональных дефицитов.
Выводы. Использование тестов в рамках амбулаторного приема позволило значительно упростить в диагностическом плане и существенно визуализировать для сопровождающих ребёнка родителей скрытую нейроортопедическую патологию и оптимизировать дальнейший медицинский маршрут ребенка.
Список литературы:
1. Ортопедия первых шагов, Мицкевич В.А. – М.: БИНОМ, 2013.
2. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ
походки и стабилометрия, Скворцов Д.В. – М., 2007.
3. Неврология недоношенных, Пальчик А.Б. с соавт. – М.: Медпресс, 2014.
4. Неврология новорожденных, Ратнер А.Ю. – М.: БИНОМ, 2008.
5. Принцип Войты, Войта В., Springer, Heidelberg, 2007.
6. Funktionelle Behandlung Der Skoliose, Rudolf Klapp, Verlag Von Gustav
Fischer, Jena, 1910.