«Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время
спасает босую ногу человека от плоскостопия»
                                        Р. Р. Вреден

Боль в стопе относится к одной из самых «популярных» болей. Причины ее развития разнообразны, они могут быть результатом тендинита ахиллова сухожилия, плантарного фасциита, различных туннельных синдромов и других патологических состояний. Однако шпоры стопы и подошвенный фасциит встречаются в клинической практике чаще всего.

У 15% всех пациентов, которые обращаются по поводу боли в стопе, боль локализуется в плантарной части пятки, из них у 75% боль в стопе является следствием синдрома пяточной шпоры. Эта боль всегда изменяет походку, нарушает нормальную биомеханику суставов и мышц не только стопы, но и всей опорно-двигательной системы. Боль может носить схваткообразный, ноющий или острый характер. Часто усиливается при нагрузке на стопу после длительного сидения или при вставании с постели, это называется постстатической дискинезией.

Клиническая актуальность данной  проблемы определяется прежде всего ее значительной распространенностью в  урбанизированном социуме, где функция бипедальной локомоции и плантиградной формы постуры осуществляется в искусственных условиях антропогенной среды. Практически с первых шагов мы ходим по твердым, «неуступчивым» поверхностям – пол, паркет, бетон, асфальт и т. п. Также большую роль играет плохо подобранная обувь, выбор которой определяется не ее функциональностью, а ложно понимаемой модой. В результате редуцируется часть функций стопы, нарушается ее биомеханика, биомеханика опорно-двигательного аппарата в целом, возникают патобиомеханические нарушения, вызывающие в свою  очередь различные осложнения. Одним из них является пяточная шпора с периодически возникающим выраженным болевым синдромом. Существующие методы лечения патогенетически необоснованны, воздействуют, как правило, на рецепторы, изменяя их функциональное состояние, и не воздействуют на этиологичесие процессы: в частности, парциальная фасциотомия, вызывающая коллаборирование и нарушения устойчивости конечности, облучение жестким рентгеновским облучением, инъекции дипроспана, которые могут вызвать необратимую атрофию жировой подушки пятки и инвалидизацию пациента.

Морфологическим субстратом боли при пяточной шпоре является энтез, а не костное образование, которое называют «пяточной шпорой». Это наиболее уязвимые к повреждению зоны: участки несущих тканей, на которых происходит резкое изменение их эластических свойств («демпфирующие зоны»), где в результате перегрузок часто возникают хронические микротравматические повреждения – энтезопатии. Как при плоской, так и при полой стопе в условиях антропогенной среды происходит значительное перенапряжение всех полотен плантарной фасции, которые крепятся к надкостнице медиальной бугристости пяточной кости. Последнее вызывает в долговременной перспективе отслоение надкостницы с последующим формированием «шпоры» и развитием энтезопатии на наиболее уязвимых к повреждению участках – переходных зонах тканей, где происходит изменение их эластических свойств – энтезах.

Нами была разработана технология лечения пациентов с болевым синдромом, развившимся на фоне энтезопатии при пяточной шпоре, путем воздействия на основные звенья патогенеза. Под наблюдением находилось 325 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет, 208 женщин и 117 мужчин. Все пациенты обратились с жалобами на боль в нижней части пятки, возникающую при ходьбе, и скованность суставов стопы после ночного сна. В ряде случаев особенностью клинического течения заболевания было наличие боли в стопе не с той стороны,  где  рентгенологически  верифицировалась шпора, а с противоположной – там, где клиническая симтоматика отсутствовала.

Технология лечения включала 3 основных метода: 

1. Мануальная коррекция нарушения конгруэнтности и восстановление оптимального объема движений суставов стопы по разработанной нами оригинальной методике.
2. Микроударноволновое аппартное воздействие на плантарную фасцию с целью ее релаксации и снятия гипертонуса.
3. Изготовление индивидуальных супинаторов (стелек) полного контакта Медицинской системы ФормТотикс.

В результате проведенного комплексного лечения 92% пациентов отметили полную редукцию боли при ходьбе, локальная пальпация также не вызывала боль. Кроме того, пациенты отметили более гармоничный паттерн ходьбы, ощущение более свободного движения в суставах ног и позвоночника, меньшую усталость при длительной ходьбе. 8% пациентам проводилось по их просьбе полное мануальнотерапевтическое лечение как конечностей, так и позвоночника. Позитивные результаты в этой группе были более выраженными.

Результаты проведенного исследования:

1. Комплексное воздействие на ключевые звенья патогенеза данного заболевания позволяет при минимальных затратах времени и сил добиться стойкого клинического эффекта.
2. Восстановление конгруэнтности суставов стопы, снятие повышенного напряжения плантарной фасции снимает воспаление в зоне энтеза и редуцирует или купирует болевые ощущения.

В.А. Фролов, д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова