Ходьба — одна из важнейших функций организма человека. В этом процессе принимает участие весь опорно-двигательный аппарат.

Походка может многое сказать и о состоянии здоровья. Анализировать походку врачи начали еще в 70-х годах 19 века. Уже тогда становилось понятно, что по этому показателю можно судить о развитии различных заболеваний и состояний, хотя длительное время оценку кинематики ходьбы использовали исключительно для научных исследований, а не в ежедневной практике. Сейчас анализ походки является эффективной диагностической процедурой в ортопедии, подиатрии, неврологии, ревматологии, реабилитации, протезировании, физиотерапии и др.

Когда встречаются нарушения кинематики походки?

Нарушения походки сопровождают множество самых разных заболеваний, поэтому комплексная диагностика, правильное лечение и индивидуальные меры профилактики выходят на первый план.

Нарушения кинематики походки могут стать результатом сбоев в любых частях организма, в том числе в головном и спинном мозге, нервной или мышечной системах, в суставах, скелете, эндокринных железах и указывать на изменения, характерные для людей преклонного возраста.

Нарушения походки можно разделить на врождённые аномалии развития, патологии центральной нервной системы, нервов, костей и суставов, хромосомные и системные сбои, а также на приобретенные: травмы и их последствия, воспалительные заболевания, опухолевые образования, сосудистые патологии, дегенеративно-дистрофические процессы, интоксикация и др.

Рассмотрим подробнее самые распространённые типы деформации стоп, напрямую влияющие на походку.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Состояние, когда своды стопы становятся более плоскими, их амортизационные функции ухудшаются, что приводит к трудностям и болям при ходьбе, а с развитием болезни — к нарушению работы вышележащих сегментов опорно-двигательного аппарата, вплоть до заболеваний позвоночника.

КОСОЛАПОСТЬ

Врождённое нарушение, проявляющееся в отклонении пальцев стопы вовнутрь и подгибании внутреннего края стопы внутрь и кверху, существенно искажает «рисунок» ходьбы.

ПОЛАЯ СТОПА

Состояние может быть сопряжено с неврологическими проблемами и распространяться на одну или обе стопы.

«СТОПА ПОРТОНОГО», ИЛИ ДЕФОРМАЦИЯ ТЕЙЛОРА

Деформация мизинца вовнутрь, сопровождаемая выпячиванием наружу плюсневой кости и образованием шишки на ноге, также мешает передвигаться легко и без боли, так как не в каждой паре обуви ногам будет комфортно.

МОЛОТКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ

Деформация 2-го и 3-го пальцев стопы, когда они по форме становятся похожи на молотки, как правило, происходит на фоне общей деформации стопы.

ПЯТОЧНАЯ «ШПОРА»

чрезмерное разгибание, вальгусное (изредка варусное) положение стопы, увеличение продольного свода, увеличение пятки и укорочение стопы — всё это не только доставляет неудобство при ходьбе, но и зачастую сопровождается сильным болевым ощущением.

«КОНСКАЯ СТОПА», ИЛИ ПАРЕЗ

Сильное ограничение подвижности суставов, потеря чувствительности в стопе из-за патологий мягких тканей, существенно меняет характер походки.

«КОСТОЧКА» НА БОЛЬШОМ ПАЛЬЦЕ (HALLUX VALGUS)

Деформация медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (направленным кнаружи) отклонением большого пальца также вносит изменения в походку.

Обследования при нарушениях походки

При нарушениях походки проводится комплексная функциональная диагностика всей опорно-двигательной системы. Врачи исследуют ходьбу, проводят специальные двигательные тесты (сгибания и разгибания в суставах, вращение, стояние и т.д.)., которые позволяют обнаружить изменение параметров у одного и того же пациента в течении суток и прийти к заключению о динамике заболевания, о правильности назначенного лечения или необходимости проведения дополнительных процедур.

Походку оценивают по ряду параметров, среди которых скорость, частота, длина и база шага. Также оценивается сила, тонус и выносливость мышц, подвижность и стабильность суставов и другие параметры, анализируемые в комплексе.

Для анализа кинематики походки в том числе применяются:

● гониометрия (измерение движений в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах);

● подометрия (измерение временных показателей шага);

● ихнометрия (измерение пространственных показателей шага);

● циклография (регистрация координат светящихся точек, находящихся в разных частях тела);

● электромиография (регистрация биопотенциалов мышц).

Динамические характеристики ходьбы оценивают с помощью динамографической (силовой) платформы. При опоре на неё регистрируют вертикальную реакцию опоры, а также её горизонтальные элементы.

Как показало исследование Марианны Амбони и соавторов, проведенное в 2012 г., у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдались меньшая длина шага и время поворота, а также нарушение показателей динамической устойчивости. Зрительно-пространственные нарушения оказались тесно связаны с развитием нестабильности походки и в целом с прогрессированием болезни.

Исследование B.C. Muir, S. Rietdyk, J.M. Haddad выявило, что скорость походки и длина шага значительно уменьшаются с возрастом (сравнивались группы 20-25 лет, 65-79 и 80-91). Другие исследования, например, Satoh Y et al 2019 г., показали, что у пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, была снижена скорость, длина шага, нарушены движения суставов стопы и сила шага. Более того, показатель крутящего момента в суставах был также ниже у пожилых участников.

Обувь при нарушениях ходьбы

Нарушения походки могут быть вызваны самыми разнообразными причинами, поэтому правильный выбор обуви играет большую роль, так как очень важно не усугубить уже имеющиеся нарушения и не спровоцировать новые повреждения и деформация.

Именно поэтому при покупке новой пары обуви следует обращать внимание на такие характеристики, как

• материал, из которого выполнена обувь: он должен быть натуральным, дышащим и мягким;
• подошва: она должна быть достаточно гибкой, не «деревянной»;
• каблук: допустим широкий, устойчивый, до 3-4 см (обувь на платформе покупать не стоит!);
• застёжки: обувь должна легко и без усилий надеваться и плотно, но мягко фиксироваться на ноге (оптимально, если это будут липучки (возможно, молния, или отсутствие застёжек), так как шнурки при многих заболеваниях завязывать может быть непросто).
  При ряде заболеваний (например, подагре, вальгусной деформации большого пальца, отёках) обувь должна обязательно иметь расширенную переднюю часть, чтобы на пальцы ничего не давило и не создавало риска возникновения боли и трения.
  При лишнем весе, отёках, усталости при ходьбе не помешает также усиленная амортизация в обуви.
  Если стопа «заваливается», можно купить кроссовки с дополнительной боковой поддержкой.
  
  Во всех случаях рекомендуется дополнять выбранную обувь индивидуально выполненными ортопедическими стельками, с помощью которых стопа всегда будет в правильном положении, что уменьшит ударную нагрузку, и ходьба из тяжелого испытания снова станет в радость.