Диагностика, лечение, профилактика

Правильной считается такая форма ног, при которой условные вертикальные линии, проведенные через середину ключицы, проходят через проекцию головок бедра, середины надколенников, середины голеностопных суставов и точки между 1 и 2 пальцами ног, являющимися в норме точками отталкивания при правильной биомеханике ходьбы. Если между этими точками невозможно провести прямую линию, значит имеется нарушение оптимальной соосности всех элементов опорно-двигательного аппарата. Расстояние между медиальными лодыжками выпрямленных и сведенных вместе ног не должно превышать 2 см у детей и 4-5 см у взрослых. Если оно больше, то это повод для обращения к врачу.

В клинической практике часто можно наблюдать варусные и вальгусные деформации коленных суставов у детей. Для вальгусной деформации характерна так называемая Х-образная форма ног, когда колени смещены внутрь. Данный вид деформации становится заметным лишь тогда, когда ребенок начинает ходить самостоятельно. Причинами могут стать повышенная нагрузка на ноги, связанная с интенсивным ростом костей в период, когда мышечный и связочный аппарат еще недостаточно сильны, и влияние антропогенной среды – необходимость передвигаться по твердым, неуступчивым поверхностям. Можно сказать, что это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Деформация чаще всего появляется через несколько месяцев после того как ребенок начал стоять и ходить. Также причиной деформации ног может является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченая форма, в более тяжелых случаях возможна медиальная деформация костей голени. Причинами могут быть и некоторые дефекты стоп, врожденный вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов.

В медицинской литературе также встречается мнение, что формированию деформации нижних конечностей может способствовать излишняя масса тела, причем у детей гиперстенического телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у астеничных, а девочки болеют чаще, что связано с более широким тазом.

При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе – неравномерное развитие мыщелков бедренной кости, когда происходит более быстрый рост медиальных мыщелков. Это приводит к тому, что суставная щель становится шире медиально и суживается латерально. В результате медиальные связки сустава подвергаются большему напряжению. Изменяется оптимальная функция сустава, он теряет свою стабильность вплоть до выраженной рекурвации. Стопы деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение, когда пятки отклонены кнаружи, развивается плоскостопие, стопа пребывает в эверсии. В результате нарушается биомеханика походки, она становится неуверенной, неловкой. Обоснованно считается, что если вовремя не принять меры, то заболевание прогрессирует и приводит к нарушениям походки, повышенной утомляемости, болям в ногах, деформациям позвоночника.

Существующие методики лечения требуют от родителей много времени, терпения и настойчивости. Ребенку следует избегать длительного стояния с широко расставленными ногами, воздерживаться от продолжительных пеших прогулок и стоячих игр. Важной составляющей лечения является использование специальной ортопедической обуви по рекомендации врача-ортопеда. Если вальгусная деформация коленных суставов у ребенка достаточно серьезна, то может потребоваться использование специальных ортопедических шин и даже хирургическое вмешательство. Эффективным способом лечения заболевания считается специальный массаж. Его проводят курсами по 12-20 дней с перерывами в 1-2 месяца. Рекомендуется также ходить босиком.

Данные технологии реабилитации, как показывает клиническая практика, малоэффективны, требуют много времени и денег, но не дают эффекта у детей старших возрастных групп.

В 80-е годы прошлого века Л. Бюске, изучая данную проблему, пришел к выводу, что кроме вальгусной деформации коленных суставов встречается также и псевдовальгусная деформация. Визуально эти деформации можно различить по положению надколенников: при вальгусной деформации они смещены медиально, при псевдовальгусной – латерально. Причины этого – в гипертонусе различных групп скелетных мышц, составляющих «мышечные цепи». Этот гипертонус является следствием ирритации внутренних органов, расположенных в различных полостях тела.

Для развития псевдовальгусной деформации стоп характерен гипертонус цепи, состоящей из поперечно-остистых мышц, надреберных мышц, остистых мышц, длиннейших мышц спины, подвздошно-реберных мышц грудной клетки, квадратных мышц поясницы, подвздошно-поясничных мышц, верхних задних зубчатых мышц, нижних задних зубчатых мышц, нижних отделов трапециевидных мышц, больших круглых мышц, дельтовидных мышц, надостных мышц, подостных мышц, малых круглых мышц, коротких супинаторов, длинных супинаторов, длинных и коротких мышц, отводящих 1 палец, мышц, отводящих 5 палец. При гипертонусе этих мышц возникает деформация не только ног, но и позвоночника. В целом в сагиттальной плоскости наблюдаются: гиперкифоз грудного отдела, гиперлордоз поясничного отдела, укорочение поясничного отдела, передняя ротация таза, нутация крестца, гипертонус хамстрингов с рекурвацией голеней, гипертонус прямых мышц бедра, релаксация мышц брюшного пресса, передняя постура.

Мы разработали методику коррекции псевдовальгусной деформации коленных суставов: под нашим наблюдением находилось 10 детей в возрасте от 7 до 14 лет, 8 мальчиков и 2 девочки, у которых были диагностированы деформации, характерные для данного типа деформации. Лечебные мероприятия включали мануально-терапевтическое и остеопатическое воздействие, всем пациентам изготавливались индивидуальные стельки ФормТотикс, после чего пациенты обучались оптимальному двигательному паттерну ходьбы.

Продолжительность курса реабилитации составляла от 2 до 3 месяцев, в зависимости от возраста и степени проявления патологии. Частота проведения сеансов – 2-3 в неделю. Стельки изготавливались после появления первых результатов мануальных воздействий – после 3-5 сеанса.

Проведенное лечение позволило добиться реабилитации всех без исключения пациентов – псевдовальгус был полностью компенсирован в коленных суставах и в стопах. Коррекция всех звеньев патогенеза является наиболее адекватным и современным подходом к данной проблеме.

В.А. Фролов, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова