Дарья

Добрый день. Мне двадцать четыре года, всю свою сознательную жизнь я мучаюсь с ногами.

Дело в том, что у меня на правой ноге мизинец имеет «крючковатую» форму. Я не знаю из-за чего он такой. И конечно же, это доставляет мне массу неудобств при выборе обуви. От открытых босоножек я уже давно отказалась, а туфли приходится выбирать достаточно закрытые. Возможно ли как-то исправить этот дефект и что для этого нужно? Заранее огромное спасибо за ответ.

Ответ:

Здравствуйте!
Проблема деформации пальцев вследствие деформации всей стопы сейчас довольно распространена. Есть несколько факторов, вызывающих такую деформацию. Некоторые из них (например, поперечная распластанность стопы) поддаются коррекции, некоторые (наследственные) нет. Определиться с этим вам может помочь опытный подиатр. Так что совет такой: начните с консультации у врача-подиатра.

Наталья

Добрый день, сейчас большой выбор ортопедической обуви. Прошу, подскажите, как выбирать? У меня подошвенный фасциит, ношу сейчас индивидуальные стельки. С уважением, Наталья.

Ответ:
Обувь должна быть с закрытым задником или пяточным углублением. Если до этого Вы привыкли ходить на обуви с высоким каблуком, то желательно не брать следующую пару обуви на плоской подошве, а выбирать из моделей на каблуке 2-3 см или танкетке.Так как у Вас есть индивидуальные ортопедические стельки, то хорошим вариантом будет использование обуви с вкладной стелькой, которую Вы можете заменить на индивидуальную. Обязательно при покупке нужно мерить обувь с вложенными индивидуальными стельками, сделав хотя бы несколько шагов.

Олег

Здравствуйте! Мне 23 года, продольное плоскостопие 2-ой степени, высота сводов около 20мм. Несколько лет активно занимаюсь спортом – бег, тяжелая атлетика. В последнии 3 месяца наблюдаю значительное снижение высоты сводов и появление гиперпронации, вызывающие перегрузку и умеренные боли при нагрузке в голеностопах, коленях, тазу, пояснице. Мой вопрос – можно ли с помощью ортопедических стелек скорректировать пронацию к нейтральной и обеспечить поддержку сводов до «здоровой высоты»?


Еще хочется узнать, при длительном постоянном ношении стелек и активном образе жизни теоретически может уменьшиться степень плоскостопия (увеличиться высота сводов) у человека моего возраста?

Ответ:
Здравствуйте!
Да, одна из функций стелек – это контроль избыточной пронации и связанного с ней уменьшения высоты свода стоп. Однако применение ортезов стопы не имеет цели поднять своды стопы до «здоровой» высоты, так как, во-первых, высота свода является индивидуальной для каждого, и во-вторых, жесткая и высокая поддержка, необходимая для контроля высоты свода не всегда оправдана и может негативно влиять на биомеханику стопы. Поэтому, например, метод изготовления ортезов стопы ФормТотикс основан не на механической модели поднятия свода, а больше на функциональных изменениях, позволяющих контролировать появление перегрузок скелета и мышц нижних конечностей.


В теории степень гиперпронации и уплощения продольного свода может уменьшиться даже без стелек (например, при снижении веса тела), но на практике такие изменения происходят достаточно редко. Они встречаются и среди тех, кто носит ортезы стоп. Но это не самое важное, так как во многих исследованиях показано, что болевой синдром в нижних конечностях если и связан со стопой, то не столько с высотой свода, сколько с «динамическими» характеристиками стопы. Поэтому уменьшение болевого синдрома не находится в прямой зависимости от высоты свода стоп, а применение ортезов стопы позволяет уменьшить болевой синдром вне зависимости от высоты свода.

Денис

Проблемы с правой ногой начались год назад, шишка на правой стопе немного увеличилась в размере (не как при Халюс Вальгус, когда шишка увеличивается сбоку и большой палец уходит во внутрь стопы, а сверху), так что на легкой летней обуви после некоторого времени ношения появлялся бугорок сверху. Правая нога тогда еще не болела, но начала появляться сильная усталость в ногах, особенно по утрам. Я обратился к ортопеду, который поставил диагноз плоскостопие, как он сказал в легкой форме, и прописал стельки. После того, как были приобретены стельки состояние резко улучшилось и ноги вообще перестали беспокоить до тех пор, пока не настала зима и пришлось выбирать зимнюю обувь. В новой обуви, даже не смотря на то, что она была достаточно свободная и спортивного типа, из-за давления сверху на косточку большего пальца возникала нарастающая боль, начинающая в стопе и поднимающаяся вверх по ноге и отдающая в ягодицу. После снятия обуви боль могла долго еще продолжаться, иногда несколько дней. При ношении такой обуви несколько часов боль в правой ноги могла быть невыносимая.


Начал ходить к остеопату, мне сделали мягкие стельки, стал ходить в старых растоптанных кроссовках и состояние потихоньку улучшалось. Остеопат уверял, что проблемы с ногой вызваны плохим состоянием позвоночника: скрученный таз, одно плечо выше другого, боли в пояснице, сколиоз. Лечение помогало, но один день в новой обуви откатил все назад: болела вся нога, ягодица, поясница, скрутило тело, одно плечо поднялось относительного другого, общая слабость. 
Очередной поход по врачам привел меня к невропатологу, который поставил диагноз остеохондроз, предположив что боль возникает от пережима нервных корешков в позвоночнике и прописал Алфлутоп, потом Дону и витамины группы B. В первые пять дней эффект от Алфлутопа был очевиден, нога стала заметно лучше, стопа даже как будто в объеме стала меньше и болей стало меньше. Я думал, закончились мои мучения, но по прошествии нескольких дней эффекта от Алфлутопа больше не наблюдалось.


Итог: ходить могу только в растоптанных кроссовках со стельками, при этом боль при длительной ходьбе или стоянии почти не испытываю. С утра, когда встаю, нога вообще не болит, как только начинаю передвигаться по квартире боль проявляется в основном на внешней стороне ноги и имеет стягивающий/обнимающий характер, при сидении заметна легкая боль в правой ягодице. Сейчас правая стопа немного увеличена в объеме в основном за счет внутренней части стопы и подъема, но визуально выглядит хорошо, воспаления нет, деформация еле заметна. Пальцы на правой ноге в области большего пальца сгибаются с небольшим усилием, сустав пальца немного увеличен. Раньше носил узкую иногда меньшую на размер обувь, возможно это и стало причиной проблем с ногой. Образ жизни веду сидячий (работа за компьютером). Сейчас стал заниматься йогой и плаванием. На МРТ обнаружили большое количество мелких грыж Шморля и несколько диффузных грыж дисков с деформацией дурального мешка. Ревмопробы все отрицательные. Кровь хорошая.  Обращался уже к разным ортопедам, хирургам, был у флеболога (патологий нет), невропатолога, ревматолога. Прошу совета, что делать?

Ответ:
Здравствуйте.

Можно предположить у Вас наличие одного из нескольких диагнозов.

1. Компрессионная нейропатия из-за

1.1.Hallux limitus (тугоподвижный первый палец стопы), что наиболее вероятно.

1.2. Подагра (маловероятно).

2.Ревматоидный артрит (РА) + сенсорная нейропатия

3. Другие компрессионные нейропатии: синдром тарзального канала, невропатия глубокого или поверхностного малоберцового нерва.

4. Сочетание любых перечисленных заболеваний с корешковой симптоматикой L5.

План обследования.

Клиническая оценка движений в 1 плюснефаланговом суставе, других суставов стопы и походки.

Рентгенограмма стопы (фокус 1 Плюснефаланговый сустав) в 3\4 

Повтор ревматоидного фактора (РФ) или, лучше, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), так как этот анализ более специфичен для постановки диагноза РА.

Топическое неврологическое обследование (по Вашему описанию трудно определить уровень поражения).

Так как Hallux limitus наиболее вероятный диагноз, то для уменьшения боли можно попробовать носить обувь с искусственным перекатом, т.е. жесткой толстой подошвой по типу «папье-маше». Обычно продается в ортопедических салонах для людей с сахарным диабетом. Пробовать можно прямо в магазине и, если подходит, то эффект должен чувствоваться сразу.

Кира

На левой ноге образовался нарост костной ткани в виде шишки возле большого указательного пальца. Возможна ли коррекция, путём частичного удаления шишки хирургичческим методом? Большие проблемы с обувью, да и косметический эффект не радует. Невозможно носить открытые босоножки.

Ответ:
Здравствуйте!
Вы, наверное, имеете ввиду большой палец, а точнее первый плюснефаланговый сустав. Косметическое удаление костной мозоли хирургическим методом возможно, но операция не решает биомеханическую проблему, которая явилась причиной вальгусной деформации стопы и артроза сустава. Поэтому, если вы настроены на оперативное лечение, то да сделайте этот шаг, но ортопедическая коррекция стопы индивидуальными ортезами тоже необходима, иначе будут рецидивы. 


Кстати, именно так вы можете отличить хороших хирургов от всех остальных — если врача заботит ваша реабилитация и профилактика рецидива, то с ним стоит иметь дело.